1、发声性抽动:实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成,表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人,这是少数抽动症患者的首发症状。
2、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来频繁眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。随着病情进展,表现形式会由简单地抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有,发生频率也增加。
3、抽动-发声综合征:又称抽动-秽语综合征或多发性抽动。有研究表明,抽动症至少有30%患者出现秽语症。严重患者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作或猥亵行为。患者同时具有单纯性抽动和单纯性发声的临床表现。多数患者每天都有抽动发生,少数患者的抽动呈间断性,但发作间隙期不会超过2月。
1.心理行为疗法
(1)消除诱因:短暂性抽动障碍中,特别是抽动时间不长的患儿,在行为约见中往往不难寻找出诱因。年幼儿童的诱因通常是看紧张的电视或录像节目、玩游戏机、耳闻目睹害怕的事物所致,因此,寻找诱因并消除它至关重要。
(2)详细分析心理因素:应对患儿病前的心理因素应详细分析,找出可能的致病诱因,然后予以解决。年长儿童常因遭受意外,家庭冲突、学习压力太大而产生抽动。如各种矛盾的调整,家庭矛盾,父母、祖父母对小儿的过度要求和强制所造成的精神矛盾和紧张情绪必须予以解决。如有学校因素,应与教师联系协同解决。对属于无法解决的因素,则应给予支持性心理治疗,帮助患儿分析精神诱因,找出正确对待的办法。
(3)给家长以必要的指导:对患儿的父母说明此病的性质,不要惊慌失措,这样可消除由于父母的过分关注所造成的强化作用。父母对抽动常常过于担忧,应使父母了解抽动发生的诱因,合理安排患儿生活、学习和活动。对患儿的抽动症状不要提醒。指责和给予过度的关注,因为这样使患儿更紧张,对抽动的控制不利,而是对患儿的抽动应采取不予理睬态度,可使症状逐渐消退。多数病人经过数月后症状会自然消失。帮助患儿消除诱因,提供一个良好而又宽松的家庭环境。
采取肌肉松弛疗法、操作性处理法等可望取得良好效果。在患儿接受行为治疗时,要取得患儿与家长的合作,并给家长以必要的指导以协助治疗。
2.行为矫正
鼓励患儿自行控制抽动,采用正性强化的方法如奖赏其通过努力,克服并减少抽动,并且用放松的方法减少患儿的精神紧张,这对年幼儿童较为有效。
3.药物治疗
抽动症一般无需药物治疗,只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话,干扰人际关系和课堂学习时,才给予药物治疗。
(1)消除诱因:扁桃腺炎、变态反应性结膜炎、鼻炎、上感等有时为儿童抽动症的诱因。因此,首先应对这些疾病进行治疗。
(2)氟哌啶醇(haloperidol,HAL):可阻断多巴胺受体。剂量0.02~0.05mg/(kg·d),从小量开始口服,0.25mg,2次/d,无效时逐渐加量,直至满意效果,使症状获得控制而无副作用。儿童可达1~6mg/d,本药易引起锥体外系副作用,其中以急性肌张力障碍及静坐不能最常见。大剂量应用还可致心肌损伤。为防止锥体外系副作用,可合用安坦或东莨菪碱。
(3)对严重焦虑患儿可加用地西泮(安定)(1.25~2.5mg,2次/d)。
本症在数月内可自愈或经治疗而愈。部分患儿可迁延数年。
该障碍病因复杂,可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。研究发现在一些家庭中,Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系,因此,提示Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达。
由于幼儿的模仿能力很强,所以对于一些疾病状态,要避免孩子对任何不良习惯的模仿,以免后期造成一个习惯性的动作,无法更改。同时避免精神刺激,多让孩子和其他小朋友玩耍,这样可以分散孩子的注意力,从而防止儿童产生焦虑等不良情况。
1、注意力不集中:抽动症往往会导致孩子注意力不集中,无法认真学习,导致孩子学习成绩下降,而且注意力不集中孩子容易发生意外,所以需要家长的时刻照顾。
2、抽动症孩子交际范围小:患儿一般都会因为一些动作或声音遭到其他同龄儿童的嘲笑,所以大多都是有自卑、胆怯、缺乏自信的心理。严重影响孩子的交际范围,使孩子的交际范围大大缩小,不利孩子以后的发展。
3、抽动症的症状表现异于常人:因此抽动症孩子经常被同伴嘲笑奚落,令患儿生活在极度自卑之中,性格孤僻自闭或者脾气暴躁,发生心理障碍,形成不健全人格,有的孩子会继发精神类疾病,有的孩子会打架斗殴、产生报复仇视社会的心理,走向犯罪的深渊。
4、病情加重:抽动症如不及时治疗,会逐渐从一些比较不明显的症状演变成为更为严重的表现。比如踢腿、甩手等等,会对其他人造成伤害的动作行为。
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