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小儿高热的原因

(一)急性高热

1、感染性疾病:急性传染病早期,各系统急性感染性疾病。

2、非感染疾病:暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

3、变态反应:过敏,异体血清,疫苗接种反应,输液、输血反应等。

(二)长期高热

1、常见病:败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

2、少见病:恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。

小儿高热的原因

(1)低热:37。5℃-38℃。

(2)中等热:38。1℃-39℃。

(3)高热:39。1℃-40℃。

(4)超高热:40℃以上。

发热是多种疾病的常见症状,小儿正常体温常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃,超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

检查项目:血常规、X线、血沉   病史

注意起病缓急、发热日期、时间,系低热(38℃左右)、高热(39℃以上)或超高热(40.5℃以上),热型为稽留热、弛张热抑或间歇热。有何伴随症状,有无受凉或传染病接触史、不洁饮食史、疫水或禽畜接触史。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行预防接种,有无气温过高或多汗、饮水不足情况。

体检

注意有无前囟隆起、搏动有力、皮肤黄染、皮疹或出血点、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、颈项强直及神经系统异常体征,详查心肺及腹部情况,长期发热者还应注意体重、精神状况与出汗情况。

检验

血常规,血沉,必要时送血培养、血涂片找异常血细胞或疟原虫。酌情作结核菌素试验,抗“O”,嗜异性凝集试验,肥达反应,和有关血清凝集试验及补体结合试验等。尿、便常规及培养病原菌,咽分泌物培养。疑有脑膜炎者,腰椎穿刺取脑脊液检查。必要时取血、尿、便或局部分泌物作病毒分离。

胸部X线检查

必要时作超声检查。

小儿高热西医治疗

对高热患者应及时适当降温,以防惊厥及其它不良后果,对既往有高热惊厥史或烦躁不安者,在降温同时给予镇静药。

一、降温措施

1、物理降温:将患儿置放于环境安静,阴凉,空气流通处,用冷温毛巾或冷水袋,敷头额,双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位,亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢,躯干两侧及背部擦浴,擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止,也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检。

2、针刺降温。

3、药物降温:对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。

二、其它对症处理

高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应及时补充水份和电解质。

对伴烦躁不安,反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

三、病因治疗

对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗,对局部感染病灶要及时清除,因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

小儿高热中医治疗

中医治疗本病,以凉、以泻为总原则。凉以解热镇惊,泻以熄风涤痰。此外当知,其热有表里之分。风有内外之异,临证应细心辨明,分而治之。高热惊厥起病急骤,证属实热,治以清热、涤痰、镇惊、熄风为四大基本原则。其中又以清热为要,热去则风消,风散则不搐。此外尚可运用针刺、推拿等方法配合药物治疗,往往取得良效。常用治法有以下几种。

一、辨证选方

1、外感风邪

治法:清热疏风,熄风镇惊。

方药:银翘散合羚羊钩藤汤加减。银花、连翘、菊花,钩藤、茯神、生石决明,薄荷、竹茹。高热不退加生石膏、栀子;抽搐重加防风、僵蚕;烦躁谵妄加琥珀粉、菖蒲。

2、外感暑邪

治法:清热祛暑,开窍镇惊。

方药:新加香薷饮合白虎汤加减。生石膏,香薷、佩兰、连翘,知母、厚朴、钩藤,赤芍、丹皮、竹叶。高热,抽搐不止加僵蚕、羚羊角粉;嗜睡昏迷加远志、菖蒲;暑热挟湿者加天竺黄、冬瓜仁、薏苡仁。

3、痰食惊风

治法:消食导滞,涤痰镇惊。

方药:保和丸加减。茯苓、连翘,陈皮、莱菔子、远志,半夏、山楂、僵蚕。痰涎壅盛加胆南星、川贝;纳呆便秘加神曲、枳实;神昏抽搐加菖蒲、钩藤。

二、专方验方

1、防惊汤:蝉衣,钩藤,甘草,珍珠母,炒枣仁,栀子,黄连,防风,杭白芍,青黛。水煎服。第1周每日1剂,第2、3、4周隔日1剂,共服4周。用于本病热退风止后之善后调理。

2、急惊风验方:生石膏50g,代赭石25g,朱砂23g,巴豆霜2g。上药共研极细末,1岁以内每服0.2g,1~3岁每服0.3g,3~5岁每服0.5g。日服3次。适用于本病属痰热内盛者。

3、截惊丸:龙胆草、防风、青黛、钩藤、黄连、牛黄、甘草、朱砂 (水飞),薄荷,麝香。炒后共为细末,炼蜜为丸,如梧恫子大,每次1~2丸。适用于发热惊风,烦躁不安者。

4、安神镇惊丸:天竺黄 (另研)、人参、茯神、姜南星,炒枣仁、麦冬、当归、生地、炒赤芍,薄荷、木通、黄连 (姜炒)、炒山栀、辰砂,牛黄、煅龙骨各10g,青黛(另研)。共为细末,蜜丸如绿豆大,淡姜汤送下,每次3~5丸,日服2~3次。为惊退后调理之剂。

1、衣着要凉爽,切忌采用捂被子发汗的办法。

2、居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水,保持口舌滋润,小便通畅。

4、注意营养,不要随意忌口,无明显咳嗽的可多吃点水果,尤其西瓜,既能补充水分、糖分和维生素,又有清热的功效,此外还应注意大便通畅。

1、首先在饮食方面应该多吃一些消化的流质或半流质的食物,比如是米汤或蛋花汤等,同时多喝一些水。

2、此外吃的的食物也要软、易消化、清淡,如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等;

3、同时发热是一种消耗性病症,因此还应给小儿补充含高蛋白的食物,如肉、鱼、蛋等,但要少荤少油腻食物;也可吃少量水果。

注意事项:

当发热时食用大量富含蛋白质的鸡蛋,不但不能降低体温,反而使体内热量增加,促使婴儿的体温升高更多,因此不利于患儿早日康复。

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