热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

1.劳力性热射病

多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭，病死率较高。

2.非劳力性热射病

在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括：

① 环境温度过高 人体由外界环境获取热量。

② 人体产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物(苯丙胺)。

③ 散热障碍 如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍 见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

一、先兆中暑

表现：大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身乏力、注意力不集中。

先兆中暑时体温正常或略有升高(不超过37.5℃)。如果发现先兆中暑，要立即离开高温环境，在阴凉处休息，补充水和盐分，症状在短时间内可消失。

二、轻症中暑

表现：大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、动作不协调。

轻症中暑的患者体温在38℃以上，会有面色潮红、皮肤灼热等症状，短暂休息后，症状会自行消失。

三、重症中暑

表现：面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱而快等。

重症中暑可能会在工作中突然晕倒、痉挛，或体温在40℃以上、皮肤干燥无汗。

重症中暑又有几个类型：热痉挛、热衰竭和热射病，这些中暑都可能导致死亡。

热痉挛是水和电解质平衡失调导致的。气温过高，大量出汗，引起缺水、缺盐，发生肌肉痉挛;体温多为正常，患者神志清醒。

热衰竭也叫热晕厥或热虚脱。一般认为是高温引起的外周血管扩张和大量失水，造成循环血量减少，颅内供血不足。起病比较快，先有面色苍白、头晕、头痛，心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大汗、皮肤湿冷，随后血压下降，出现晕厥。热衰竭多见于对热不适应及年老体弱者。

热射病是因为人体产热和获热超过散热，体温不断升高。表现为高热及中枢神经系统症状。开始时大量出汗，到后期表现为“无汗”，并会突然昏迷，肛温超过41℃。

患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。

1.体外降温

旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。

2.体内降温

体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

3.药物降温

氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。

4.对症治疗

昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理;提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧;积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡;补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂;应用升压药纠正休克;甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

1、天气炎热时不提倡长时间户外剧烈运动。

2、高温闷热下户外长时间工作的人群，如：建筑施工人员，要注意防暑降温并需及时补充淡盐水。

3、外出可以自带降温水瓶(用矿泉水瓶装上凉白开水，放在冷冻槽里冰冻后使用)，可以降温还可以饮用。

4、不要长时间使用空调，避免室内外温差过大影响体温调控。

5、合理饮食，多吃西瓜、桃、黄瓜、西红柿等蔬菜水果，也可多喝降热祛暑粥，如荷叶粳米粥、苦瓜大米粥、绿豆粳米粥。

6、若感觉不适，要迅速到阴凉通风处仰卧休息。如患者出现意识不清或痉挛，要及时送往医院救治。

重度中署：包括热衰竭、热痉孪、热射病和日射病四型，如不及时处理，易引起全身衰竭而导致死亡。

(1)热衰竭;常发生于老年人、体弱者及不适应高温环境者。病人起病急，出现头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐，继之曰渴、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉博细速、体位性昏烦、血压下降、手足抽搐和昏迷。此时的体温正常或稍微偏高。

(2)热痉挛：多发生于因大量出汗及口渴，饮水多而盐补充不足，致血中氯化钠浓度急速降低时。表现为四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，以排肠肌多见，也可因腹直肌、肠道平滑肌痉挛引起急性腹痛。此型体洞正常或仅有低热。

(3)热射病：见于在高温环境小从事体力劳动的时间较长者。发病早期有大量出汗、体温达40℃以上，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速，瓜压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、逐渐转人昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水肿、心功能不全、弥散性血管内凝血(DIc)及肝、肾功能损害等严重并发症。

(4)日射病：病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳呜、呕吐、烦躁不安，继而出现昏迷及抽搐。