由于维生素A摄入过量所致,常见于婴幼儿。可分为三类:急性中毒、慢性中毒和致畸。以慢性中毒多见,但远不如维生素A缺乏常见。大多数是因一次或短期内大量服用或长期多量服用浓缩鱼肝油而引起;部分患儿因长期服用维生素A治疗疾病如皮肤病所致;少数病人是由于一次大量食用鳖鱼、鳕鱼或大比目鱼肝脏导致中毒。孕妇服用过量维生素A可致胎儿畸形。一般而言,药物accutane(13-顺式视黄酸)和etretiante(全反式视黄酸乙酯的芳香类似物)与人的畸胎牵连最多。大量摄入食物中的类胡萝卜素也不致引起中毒,唯一已知的毒性表现是角黄素(canthaxanthin)视网膜病。维生素A过量可破坏细胞溶酶体膜、释出各种水解酶导致全身多器官的广泛病变。此外,孩子对维生素A的敏感性和耐受程度可有较大的个体差异,有些孩子在服用鱼肝油未超出上述范围时,亦可出现轻度的中毒症状。
1.急性中毒
有摄食维生素A过多的病史,多见于6月~3岁的婴儿。如一次摄入量超过30万IU(90mg)。常常儿童大于推荐摄入量(RDI或RDA)的20倍,而成人则是大于RDI的100倍。可在12~48h内出现中毒症状。维生素A过量可致脑室脉络丛分泌脑脊液量增多或吸收障碍,造成颅内压增高,从而出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、眩晕、视觉模糊、婴儿前囟隆起。如颅内压进一步增高,上述症状进一步加重,如头围增大,颅缝裂开,视乳头水肿,复视、眼球水平震颤,甚至昏迷、惊厥。
2.慢性中毒
比急性中毒常见。症状轻重与摄入量及个体差异有关,其表现多样:①神经系统:有颅内压增高的症状,如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等;②骨骼系统:常有转移性骨痛伴软组织肿胀,但局部无红、热,以四肢长骨较多见,颞、枕部颅骨可因骨膜下新骨形成而发生隆起;③皮肤粗糙、搔痒、脱屑、色素沉着,口角常有皲裂,毛发稀少,干脆易断;④其他:偶有肝、脾肿大和出血倾向。
3.致畸作用
早产、流产、出生缺陷和子代永久性学习能力丧失是维生素A最严重的致畸作用。因此,育龄妇女必须谨慎使用,除非十分需要补充维生素A;孕妇应当首选含类胡萝卜素丰富的食物而不是药物。
根据中国营养学会2008年编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量》:我国参照世界卫生组织建议的维生素A摄入量修订为:0~1岁由200微克视黄醇当量/日提高到400微克视黄醇当量/日,1~4岁由300~500微克视黄醇当量/日修订为500微克视黄醇当量/日。当婴幼儿一次食用维生素A10万微克视黄醇当量可以表现为急性维生素A中毒:一至数日内发生颅内压增高的症状,如恶心、呕吐、头痛、烦躁或嗜睡,前囟凸起、颅缝裂开、视乳头水肿、复视、脑神经麻痹等。
如果连续每天摄入过量维生素A,婴幼儿每天摄入450微克视黄醇当量/千克体重数周或数月可致慢性中毒。主要表现为食欲下降、体重不增或反降、可有低热、多汗、烦躁等全身症状,皮肤出现干燥、鳞片样脱屑、瘙痒、皮疹、口唇皲裂、毛发干枯、脱发、手脚心脱皮。骨骼肌肉疼痛、骨骼生长过速,变脆易折、身材矮小、神经系统出现颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视觉模糊以及脑神经受压、肝脾肿大、肝硬变,肝功能衰竭可致死。目前我国生产的鱼肝油制剂维生素A与维生素D的配制都是3∶1,这种比例不会造成维生素A中毒。注:1微克视黄醇当量=3.33IU(国际单位)。
立即停服维生素A,1—2天后症状便可缓解;1周后颅内高压症消失;皮肤粘膜的表现常在停药后一个月内好转;头颅X线征象可在6~10周恢复;长骨X线改变常要半年左右复原;肝脾肿大及肾脏改变需要半年复原;血浆维生素A浓度,维持较高水平可达数月之久。凝血酶原降低有出血者可用维生素K1治疗。
应用维生素AD强化牛奶喂养婴儿,有效地预防维生素A不足,同时未见维生素A过多的症状。给孩子合理服用鱼肝油,是防止中毒发生的唯一措施。其中包括:
1、严格遵照医嘱给孩子服用鱼肝油制剂,不可滥用,不可多用。一般1岁以内的婴儿,每天可给浓缩鱼肝油3-4滴,不应超过6滴。
2、防治婴幼儿佝偻病时,尽量给孩子补充不含维生素A的纯维生素口制剂。
3、如因特殊情况确实需要给孩子补充大剂量维生素A,则应由医生严格限制用药时间。
4、在孩子服用鱼肝油时期,一旦发现其出现维生素A中毒的可疑症状,应立即停服,并及时带孩子去医院诊治。
维生素A中毒症易感人群主要是对于有机会经常饮用大量丰富含有维生素A的药品或者食物而产生。这样分析以来,要先了解一下VA主要作用,根据其缺乏VA的症状来判断维生素A中毒症的易发人群就比较容易。
1.维生素A主要可以参与视网膜视紫质的合成与再生,维持正常暗适应能力,维持正常视觉。所以对于患有此类病症的人群在服用药物的时候注意谨慎维生素A中毒症。
2.维生素A可以参与上皮细胞与粘膜细胞中糖蛋白的生物合成,维持上皮细胞的正常结构和功能。所以对于患有此类病症的人群在服用药物的时候注意谨慎维生素A中毒症。
3.维生素A可以促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化,促进机体的生长和骨骼的发育。患有此类病症的人群在服用药物的时候注意谨慎维生素A中毒症。
4.免疫球蛋白也是糖蛋白,其合成与VA有关,故有增加机体抗感染的作用。对于患有此类病症的人群在服用药物的时候注意谨慎维生素A中毒症。
含维生素A高的蔬菜5.维生素A可促进上皮细胞的正常分化并控制其恶变从而有防癌作用。患有此类病症的人群在服用药物的时候注意谨慎维生素A中毒症。
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