在性交时性器官(主要是阴茎头部)感受性冲动，通过传入神经到脊髓泄精中枢和射精中枢，再通过传出神经支配效应器(输精管、精囊、壶腹、膀胱颈及前列腺)，诱发射精并伴随快感。这种射精反射受到大脑的控制。如果射精通路任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致射精障碍。

1.功能性不射精

(1)精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等，均可使男方对性生活采取克制态度，长此以往会导致不射精症。

(2)性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识，不知道如何性交，或者对性有恐惧心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽动，使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。

(3)性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱，引发不射精。

(4)长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度，射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，可能在性交时达不到射精阈值。另一方面，由于传统观念的影响，手淫者通常有负罪感和羞耻感，也会对射精起抑制作用。

2.器质性不射精

(1)神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。

(2)医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。

(3)泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。

(4)内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。

(5)药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等，以及长期酗酒或吸食毒品，都会诱发不射精。

性交时，患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软，但不能达到性高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精，可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%，患者性交时无精液排出体外，而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精，可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。

包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。

不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。

治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗(机械或电刺激诱发射精)、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。

1.心理及性教育治疗

主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时，要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。女方要配合男方，帮助男方消除性焦虑，使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。

2.性行为治疗

主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等，进一步诱导射精。

3.药物治疗

用于治疗不射精症的药物种类较少，并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现，口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬(Midodrine)后超过50%的患者可出现射精。

4.物理治疗

主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术，是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。

5.手术治疗

主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。

6.中医治疗

中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。

预防本病的发生，应该注意以下几点：

1.调节情志，男女双方要互相理解、关心、体贴，避免不良精神刺激，保持心情舒畅。

2.学习科学的性知识，掌握性技巧。

3.性生活时双方密切配合，不能互相责怪，防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。

4.避免使用可导致不射精的药物。

5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。

1、可诱发阳痿。性交半途中断，无论大脑皮质的性中枢、各路性活动控制神经以及各个生殖器官依然处于兴奋状态，不能很快松弛下来，无形中就加重了神经系统与生殖器官的负担，造成一种“过度疲劳”现象。

2、可诱发频繁遗精。性交过程中，随着性冲动的发生，各附属性腺分泌增多，精液量骤增。如果中断性交，这些精液没有去处，必然会通过遗精方式排出体外，易产生精液与诱发频繁遗精，对身体健康不利。

3、可诱发无菌性前列腺炎正常房事射精后，阴茎勃起很快消退，几分钟内阴茎的血液减少50%～60%，随着10～20分钟，生殖器官血流状况会恢复常态。如果是性交中断，生殖器官血液的复原速度大大减慢，慢器官会处于长久的充血状态。

4、可诱发射精异常。通过性交中断强烈地抑制不射精，如果经常这样，会酿成射精障碍。轻者出现射精时间延迟、射精不爽快，重者压根儿就不再射精。

一是性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精;新婚夫妇，一夜性交多次，最后出现不射精，这是正常现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间，如果性交过频，不仅排尽贮备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，导致不射精。

二是年龄50岁以上的人不是每次性交都能以射精告终。射精能力降低可以使性交持续时间较以前为长，而且，这种射精往往不是射，而是缓缓流出，所以叫射精无力，以上两种情况都不属于不射精讨论的范畴。

不射精的中医治疗方　一是性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精;新婚夫妇，一夜性交多次，最后出现不射精，这是正常现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间，如果性交过频，不仅排尽贮备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，导致不射精。

中药方一

痰瘀阻络

【不射精症状】不射精，但阴茎勃起正常，伴阴部胀痛，胸闷不舒，性情急躁，易怒，或睾丸坠胀刺痛，舌紫暗，脉沉涩。

【不射精治法】化痰逐瘀，活血通窍

【不射精方药】1.马钱子0.3克，蜈蚣0.5克，冰片0.1克

2.生麻黄18斤，石菖蒲18斤，蜂房24斤，杭白芍12斤，当归12斤，生甘草12斤，虎杖30斤，白糖30斤

【用法】方药1为末，每晚睡前一个半小时吞服。方药2浓煎成50立升，每晚睡前一个半小时服50毫升。40天为一个疗程。

【不射精按语】马钱子通经络，散血热。本品含番木鳖碱及马钱子碱，能兴奋中枢神经，选择性作用脊椎射精中枢，但有毒性，须按规范炮制，服后不适应停用。麻黄通九窍;蜈蚣走窜最速;冰片辛香气窜，无处不达，治火郁不散;石菖蒲化浊开窍;蜂房通络开窍;白芍、当归养血，荣养宗筋;甘草相中制毒。自制此方，治99例功能性不射精，治愈70例，好转3例，无效26例。

中药方二

肾气虚弱

【不射精症状】阴茎勃起正常或稍差，性交不射精，性欲减退，头昏乏力，精神不振，面色晦暗，腰膝酸软，腰以下有冷感，舌质淡，苔白，脉沉细或沉弱。

【不射精治法】补肾益气，疏通精窍

【不射精方药】熟地25克，山药15克，黄芪20克，党参15克，莎苑蒺藜12克，菟丝子12克，蛇床子10克，仙灵脾10克，桂枝10克，丹参20克，当归12克，路路通12克

【用法】水煎服，日一剂，早晚分服。伴阴茎不举或举而不坚者，加服参茸鞭丸或花茸维雄。

【不射精按语】方中重用熟地大补元阴;黄芪、党参益气;沙苑子疏郁通窍;菟丝子、仙灵脾益肾生精;桂枝通血脉以利窍;当归、丹参和血活血;配路路通以活血通络，开精关之闭;本方以补为宅，兼用活血通窍之品，使肾气亢足，而精关亦启，其病自愈。

中药方三

湿热下注

【不射精症状】不射精，伴阳强，性欲亢进，或梦遗，心烦口苦，小腹胀痛，或见尿频、急、痛，会阴酸胀，阴囊潮湿，舌红苔黄或黄腻，活血通络。

【不射精治法】补肾益气，疏通精窍

【不射精方药】龙胆草6克，黄苓10克，栀子10克，泽泻10克，车前子20克(包煎)，生地10克，当归12克，丹皮10克，柴胡12克，薏米30克，石菖蒲10克，刘寄奴10克

【用法】水煎服，日一剂，早晚分服。忌食炙之品。

【不射精按语】本方由龙胆泻肝汤加减而成。清利湿热之中，佐以活血通络之品，使湿热渐去，精道畅通，精关开启恢复正常。此证患者多伴有前列腺炎或精囊炎，精液多粘稠，有红细胞、白细胞、精子数少或死精。运用本方，舌苔黄腻渐退，表明湿热向愈转化。

中药方四

【不射精中药方】生龙骨、生牡蛎各30克，大枣20克，炒蜂房、怀牛膝各15克，桂枝、白芍、生姜、急性子各10克，生甘草5克。

偏阳虚加淫羊藿、肉苁蓉各15克;偏阴虚加生地黄、玄参各10克，减少桂枝、生姜用量;气虚加黄芪、党参各15克;血虚加熟地黄、当归各12克;血瘀加地鳖虫、莪术各10克;肝郁加柴胡、路路通各9克;湿热加车前子、川黄柏各10克。

【方法】分早晚两次服，日一剂。

中药方五

【不射精中药方】淫羊藿30克，生地黄、山萸肉，白花蛇舌草、山药、补骨脂、覆盆子、菟丝子各15克;路路通、石菖蒲、仙茅、白术、枸杞子、韭菜子各12克，石斛10克，牛膝9克，马钱子1克，蜈蚣1条

肾虚加黄狗肾6克(分冲)，羊睾丸1个(同药煎熟食用);血瘀加蒲公英、红藤、金银花各15克，连翘12克，皂刺、王不留行各9克;痰湿加法半夏、焦山楂、苡仁各15克;白芥子、穿山甲、王不留行各9克;阴虚阳亢去淫羊藿、仙茅、枸杞子、补骨脂;加柴胡、山栀、知母各9克;胆草、黄柏各12克，黄连6克

【方法】分早晚两次服，日一剂。