妊娠合并甲亢的孕妇的常见临床症状有怕热、多汗，心动过速、易激动等高代谢症状，进行物理检查时会发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。同时还会有失眠、烦躁、乏力等症状。

1、妊娠合并甲亢的孕妇甲状腺会出现生理性的肿大，可以是正常的2～4倍，肿大可以是对称性的，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。甲亢病人头发较细而且脆，同时会有脱发的现象。妊娠呕吐暂时性甲亢患者一般很少有症状，少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。

2、眼症也是甲亢的一大主要表现。眼球炯炯有神而突出，眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。如果疾病严重的话，会出现看不清东西，复视等现象，检查后会发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑闭合不全，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。

3、甲亢还会导致性格的改变及神经过敏，如表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热、体重减轻肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹。由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来，上楼时会明显心慌气短。

4、患有甲亢的孕妇还会出现消化系统和新陈代谢改变，主要表现为怕热、消瘦，食欲很好，在进食增多的情况下孕妇的体重不能随着孕周的增加而增加，有个别患病孕妇反而会出现体重下降的情况。并且大便次数增加，大便稀软。

1.最常见病因

(1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。

(2)妊娠呕吐暂时性甲亢。

(3)慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotosthyroiditis桥本甲状腺炎)。

2.少见病因

(1)毒性单发甲状腺腺瘤。

(2)毒性结节性甲状腺肿。

(3)亚急性甲状腺炎。

(4)碘致甲亢等。

(5)医源性甲亢。

Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上;近来由于妊娠保健检查的加强，以及人们对HCG致甲亢的认识增强，妊娠呕吐HCG致甲亢发现越来越多。医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量，多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。

与正常妊娠类似甲亢的症状鉴别：正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现即心率加快，心搏量增加，甲状腺增大30%，-40%，多汗，怕热，食欲亢进，实验室检查TT3，TT4轻度增高。

甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。放射性131碘的治疗有可能造成先天甲减，131碘有放射性，对于发育期的胎儿属于禁忌。

1.药物治疗

(1)抗甲状腺药物　主要有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)，甲巯咪唑(tapazole也称mathimazole，MMI)和卡比马唑(carbimazole)等。它们都能通过胎盘，都可以影响胎儿，但它们通过胎盘的量多少有别。在我国丙基硫氧嘧啶(PTU)为首选，大约5%可能出现副作用，包括药疹、瘙痒、药热、恶心，一般很少见。粒细胞减少是最严重的并发症，经常检查外周血白细胞总数及分类，当粒细胞减少(定义是中性粒细胞总数<1000～1500/ml，粒细胞缺乏标准<500/ml)时，注意防止感染。其他少见的药物毒性作用，如：丙基硫氧嘧啶(PTU)可造成肝损害，转氨酶升高，甲巯咪唑(MMI)可以引起胆汁淤积性黄疸。对轻度副作用或可更换其他种ATD药物，对严重副作用需要停药，并积极保肝治疗。目前多数医生在给孕妇应用丙基硫氧嘧啶(PTU)的同时不再补充甲状腺制剂了。

(2)β肾上腺素阻滞剂　此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用，最多应用数周直到症状消失停药。常用普萘洛尔(propranolol)，阿替洛尔(氨酰心安，atenalol)。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，术后防止甲状腺危象发生。长期应用β肾上腺素阻滞剂，孕妇容易发生流产，对胎儿生长不利。

β受体阻滞剂治疗甲亢患者心动过速，但是普萘洛尔通过胎盘，也通过乳汁，长期应用有可能造成胎儿生长受限及心动过缓，对新生儿有不良作用。

(3)孕妇服用含碘药物问题应引起重视 孕期服用含碘药物，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：lugol液、含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物、含碘的阴道坐浴药等。

(4)产科医生治疗 早产时常用沙丁胺醇、利托君(安宝)，用于保胎，同时又有加快心率、升高血糖的副作用。对有甲亢孕妇，增加心脏负担，治疗甲亢孕妇早产时不适宜应用β受体兴奋剂。

2.甲状腺手术治疗

妊娠合并甲亢很少需要甲状腺手术治疗，如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，甲状腺激素的各项指标不下降;或者应用ATD有严重的副作用;怀疑是甲状腺恶性肿瘤;甲状腺体积明显大或甲状腺结节增大;或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除容易引起流产，妊娠晚期手术又有可能引起早产，只有妊娠中期比较适宜。

3.甲状腺放射性碘治疗

对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。在妊娠12周以后，胎儿甲状腺能够浓集碘时危害更大，妊娠12周前即妊娠早期胚胎或胎儿接触放射性碘主要问题是致畸及其他可能损伤，以及发生胎儿先天甲减。为此妊娠期不考虑应用放射性碘检查和治疗甲亢。

甲亢患者的主要表现为心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降，容易疲乏无力而且情绪激动，常常出现失眠，思想不集中等现象，女性患者还容易出现月经失调、闭经等。甲亢对妊娠期女性和胎儿的影响都较大，所以妊娠前患有甲亢的女性，建议治疗好之后再怀孕，而有此症状但较轻的女性，可以通过日常生活和饮食的改善去进行预防。

1、调节情绪

中医认为甲亢的主要原因是因为忧思郁结，气机阻滞引起的。女性患甲亢与内分泌的活跃程度以及稳定性不够有关，尤其是受到工作、生活等方面的压力时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。所以，平时要注意调节自我的情绪，保持乐观、豁达的态度对待周围的事物，学会给自我减压，还要注意按时作息，保证睡眠质量等，有利于预防甲亢的发生。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。

2、饮食调理

饮食上要注意少食用含碘丰富的食品。日常食用的食品中，含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。主要补充B族维生素和维生素C，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜等。

曾经患过甲亢的病人在治愈之后要小心避免甲亢的复发，除了要注意以上的两点外，还要劳逸结合，同时要禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。

多食新鲜的水果和蔬菜，避免吃油炸、油腻的食物。