胎漏的诊断要点有三：首先，必须明确妊娠之诊断。第二，胎漏之下血，乃非时而下，量少是其特点。常常表现为时下时止，或滴沥不断，色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三，要详询其腹痛之有无。《医宗金鉴?妇科心法要诀》明确指出："孕妇无故下血，或下黄豆汁而腹不痛，谓之胎漏。"若下血而有腹痛者，不可诊断为本病，此为胎漏诊断之要诀，不可不察。

气虚胎漏与血虚胎漏：皆为虚证胎漏。但病因、病机不同。气虚胎漏，多因素体虚弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后罹疾。损伤正气，以致气虚下陷，荫胎之血无所凭依，冲任失守则胎漏生矣;而血虑胎漏，则多因素体血虚，或孕后恶阻较重，以致脾胃受损，化源不足而血少，血少则胎失所养。冲任不固，遂致胎漏。其辨证要点是：气虚胎漏，其漏量少，血淡红，质稀，或下黄水，并见面色咣白，精神倦息，怕冷，舌淡，脉弱等症状;血虚胎漏，则必见面色淡黄，头晕目眩。心悸少寐，舌质淡红，脉细等血虚不荣的症状。

肾气虚胎漏：多缘禀赋素弱，先天不足，肾气虚怯，冲任不固。而发生胎漏下血。然亦有房事不节，损伤肾气，以致冲任不固，先漏而后堕者。其辨证要点为;必见乏力，头晕耳鸣，尺脉细弱等症状。

血热胎漏与虚热胎漏：皆因热伏冲任，扰动血海，迫血妄行所致。但病因不同，又有虚实之别。前者属实证，多因体素阳盛，孕后阴血养胎，阳气益盛，或母体罹患温热之疾，邪热内伤胎元;而后者为虚证，多缘肾阴不足，阴虚而生内热。其辨证要点为：血热胎漏，是因“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴，或燥，或上下不清，或漏血溺赤，或六脉滑数等症。”((景岳全书·妇人规))。而虚热胎漏者，必见头目眩晕，心悸少寐，咽干口燥，欲饮不多，及午后潮热，掌心灼热，舌红无苦，咏细数等症状。血热胎漏者，宜清热凉血，止血安胎，常用保阴煎加侧柏炭;虚热胎漏者，宜滋阴清热安胎，常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干，胸闷胁胀，心烦多怒，脉弦数而滑者，其热缘由肝郁化火所致。

外伤胎漏：多系跌仆、触撞、坠落、闪挫，或劳累过度，损伤胎气，以致胎漏下血。此类胎漏要详询病史，即可明了，进而脉证合参，辨证不难。

胎漏一症，总因冲任不固。不能制约其经血，以致荫胎之血下漏。究其原因，有气虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端。临床鉴别时，要详审病因，细辨脉证，还应与激经相鉴别。激经，又称“妊娠经来”、“盛胎”、“垢胎”。其临床特点是：在妊娠初期，月经仍按期来潮，但来亦必少，且“饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病”。对孕妇、胎儿无明显损害，属一种生理现象，到妊娠四、五个月后自行停止，不必用药。而“胎漏下血”乃不时而来，且多有全身见症，又易堕胎、小产。不可忽视。

(金匮要略妇人妊娠病脉证治)：”妇人宿有癌病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癌痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癌不去故也。当下其癌，桂枝茯苓丸主之。”

(校注妇人良方妊娠疾病门)：“妊娠下血，发热作渴，食少体倦，属脾气虚而肝火所侮。用四君子加柴胡、山栀。“

(张氏医通妇人门)：“胎漏黄浆，或如豆汁，若肝脾湿热，用升阳除湿汤;肝脾风热，加味逍遥散;肝脾郁结，加味归脾汤;……肝经风热，防风黄芩作丸服;风入肠胃，胃风汤。”

又：“暴下水者，其胎必下。若徐徐而下者，可用补气安胎药主之。”

气虚胎漏：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀，或下黄水，面色咣白，精神倦怠，怕冷，气短，舌质淡，或有齿痕。苔薄白，脉滑而弱。

血虚胎漏：妊娠期阴道少量下血，色淡。面色淡黄，头晕目眩，心悸少寐，大便干燥。舌质淡红，苔薄黄或无苔，脉滑而细。

肾气虚胎滑：妊娠期阴道少量下血，色淡，质稀，腿软乏力，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔白滑，脉滑或沉弱，两尺尤弱。

血热胎漏：妊娠期阴道下血，血色鲜红，面红唇赤，心烦失眠，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄少津，脉滑而数。

虚热胎漏：妊娠期阴道少量下血，色红。头目眩晕，心悸少寐，口燥咽干，饮水不多，两颧潮红，午后发热，掌心妁热，舌红无苔，脉细数，两尺尤细。

外伤胎漏：妊娠期外伤后阴道少量下血，神疲乏力，舌淡，苔正常。脉滑无力。

妊娠腹痛、胎动不安、漏胎三种症状，常是先兆流产和习惯性流产的主要表现。妊娠腹痛，以小腹脓痛为主;胎动不安，以腰酸，小腹胀有下坠感为主;胎漏，以阴道少量出血为主。三者常相互兼见，不必偏执拘泥。

中医认为先兆流产的主要原因，是气血虚弱、肾气不周、冲任失调。用补气、养血，滋肾、固胎诸法，可防止流产的发生，保证孕卵、胚胎在母体发育生长，直至胎儿正常娩出。轻常用的方剂，有腔艾四物汤、补中益气汤、泰山磐石散、保阴煎等。其中，如参，芪、术之益气，热地、白芍、阿胶之养血，桑寄生、菟丝子、杜仲、川断之补肾，砂仁、黄芩之安胎，常随证应用，配伍出入。

气虚胎漏与血虚胎漏：至于治疗，气虚者，宜补益中气，固冲安胎，常用补中盏气汤，或举元煎加阿胶、艾叶;血虚者，宜养血安胎，方用胎元饮或腔艾汤。

肾气虚胎漏：治宜补肾固冲。止血安胎，寿胎丸主之。

血热胎漏与虚热胎漏：血热胎漏者，宜清热凉血，止血安胎，常用保阴煎加侧柏炭;虚热胎漏者，宜滋阴清热安胎，常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干，胸闷胁胀，心烦多怒，脉弦数而滑者，其热缘由肝郁化火所致。治宜舒肝解郁，清热凉血，方用丹栀逍遥散。

外伤胎漏：治疗补气养血，止血安胎，方用圣愈汤合寿胎丸。

胎漏预防

辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。

一、肾虚型主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀;肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软，肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。

治疗法则：补肾固冲，止血安胎。

方药举例：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加艾叶炭。

菟丝子、桑寄生、续断、阿胶方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生、续断固肾壮腰以系胎;阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固而胎漏自止。

兼气虚下坠甚者，酌加党参、黄芪益气安胎。

二、气虚型主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言;气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。

治疗法则：益气养血，固冲止血。

方药举例：固下益气汤(《临证指南医案》)。

人参、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭方中人参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁理气安胎，且使补而不滞。全方有益气养血，固冲止血之效。

三、血热型主要证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠;热扰心神，故心烦少寐;热伤津液，故口渴饮冷，溲黄便结;热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。

治疗法则：清热凉血，固冲止血。

方药举例：加味阿胶汤(《医宗金鉴》)去当归。

阿胶、艾叶、生地、白芍、当归、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血凉血安胎;杜仲、白术补肾健脾以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。

食疗

1、宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

2、忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

胎漏病之转归：经过有效的治疗、血止之后，妊娠得以正常进行，终成正产。若久漏不 止，其变化多端，如漏下不已，继而出现小腹疼痛，腰痛时，则成胎动不安之疾，久漏不止，胎失所养，常可造成胎死腹中;如果漏下不止，血量增剧，腰腹疼痛随之加重，则演变为胎堕难留，甚者则胎堕、小产。