1.输卵管炎症 

可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卯管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠。约1/3为输卵管妊娠。

结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。

2.输卵管手术 

曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术(如输卵管吻合术、输卵管开口术等)手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。

3.放置宫内节育器(intrauterine device，IUD) IUD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。

随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。但最近国内对13省、市6236例使用IUD妇女进行前瞻性研究，及北京对10840例妇女进行流行病学定群调查研究，表明IUD本身并不增加异位妊娠的发生率，但若IUD避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。

4.输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

5.受精卵游走 

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

6.其他 

输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

1.腹痛：开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝)，而引起肛门处严重坠痛。

2.停经：输卵管妊娠往往有停经。停经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。

3.阴道不规则流血：输卵管妊娠终止后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止。

4.晕厥与休克：在腹痛同时，常有头晕、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

5.不孕史：常有原发或继发性不孕史。

(一)临床检查

1.破裂型输卵管妊娠

1)一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2)腹部检查：下腹部有明显的压痛、反跳瘫，以患侧为重。肌紧张不明显。出血多时叩诊有移动性浊音。

3)盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛。宫颈着色，有举痛。子宫稍大或正常大小，略软，有腹腔内出血多时子宫有漂浮感。有时患侧可触及包块，质韧，边界不清，多为积聚的血块，压痛明显。间质部妊娠，子宫大小与停经月份相符，轮廓不对称，宫角部突出，破裂的体征与子宫破裂相似。

2.未破裂型输卵管妊娠

血绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-HCG)检查有助于早期诊断。如患者一向月经规律，停经32日，血β-HCG<200 mu/ml，且连续监测该值上升缓慢，即提示异位妊娠可能。据观察，在宫内孕早期，血β-HCG每1.7日升高1倍。如停经38日，血β-HCG<3 200 mU/ml，高度可疑异位妊娠。超声检查尤其是阴道超声可较早提示。B超检查示：①停经35日宫内尚未探及妊娠囊;②双侧卵巢显示清晰，一侧增大呈低回声区，为妊娠黄体;③在一侧附件区见一椭圆形低凹声区、边呈月晕征，为一侧增粗的输卵管，内部可见均质或不均质，称为输卵管血肿(即妊娠物及血液、血块在输卵管空内可有少量液性暗区);④输卵管血肿内见到胚囊，甚至软黄囊、胚胎或胎心。

3.陈旧性异位妊娠

B超及腹腔镜可协助诊断。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

(二)首要检查

1.人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定 放射性免疫测定，其灵敏度为HCG达5~10mU/ml即可诊断，是检测妊娠的最精确的方法。输卵管妊娠时，受精卵种植后，由于输卵管血液循环差，内膜不能形成完整的蜕膜等，使滋养细胞发育不良，合体滋养细胞产生的HCG明显减少，故血中HCG明显偏低。患者如HCG值<1000mU/ml，其发生输卵管妊娠的危险性是高于此值的患者的4倍。

2.超声诊断 B型超声检查也是辅助诊断输卵管妊娠的必要手段之一。输卵管妊娠时，B超检查可有以下表现。

(1)子宫可增大，宫腔内无妊娠囊：宫腔内有少量血液积聚时可见宫腔线分离，宫腔扩张，积液中有细密光点;有时蜕膜化的内膜中央围绕潴留的黏液和血液可形成类似胚囊的假胚囊，表现为宫腔内<10mm的无回声液区，没有回声边界。

(2)输卵管妊娠未破裂时，B超下可见到增宽的输卵管内有低回声的团块，有时可见胚囊样结构甚至胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒超声可见到团块周围弥漫的彩色血流图，与卵巢分界清楚。

(3)输卵管妊娠破裂或流产后，可在子宫的一侧探查到回声不均，形态不规则的包块，卵巢常被包裹其内，故看不到正常的卵巢。少数在包块内可见到胚囊和胚芽或心管波动。

(4)子宫直肠陷凹及盆腹腔内可见低回声、流动的液体影像;有时子宫直肠陷凹有低回声的团块，为腹腔内的积血块。

3.腹腔镜检查 大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血压、HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠做出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可很快明确诊断。腹腔镜检查对卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管间质部妊娠等可做出诊断，也可与盆腔炎、炎性肿块等做鉴别诊断：。

4.后穹隆穿刺 后穹隆穿刺辅助诊断输卵管妊娠在许多医院采用，方法简单，结果迅速，常可见抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。如抽出脓液成浆液性液体，则可排除输卵管妊娠;若未抽出液体，也不能完全否定输卵管妊娠的诊断;如误穿入静脉中，则放置短期后血液会凝固。

(三)次要检查

1.诊断性刮宫 在不能排除输卵管妊娠时，也可用诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行分析。输卵管妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A-S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。若无流血则诊断性刮宫的子宫内膜往往为致密层，呈蜕膜组织;若已有流血，但流血时间在2周以内者，诊断性刮宫组织往往取自海绵层，呈高度分泌相，或可见A-S反应;若流血时间持续2周以上，致密层与海绵层内膜已相继脱落，而基底层内膜对激素反应不敏感，故多表现为分泌反应欠佳或增生相。借助诊断性刮宫，观察子宫内膜变化。根据刮出物有无绒毛，能协助确定有无宫内妊娠。

2.血清孕酮

单纯的孕酮测定常用于确定正常发育的妊娠。测定值超过25则排除输卵管妊娠，灵敏度达97.5%。孕酮值在5~25ng/ml之间31%为正常宫内妊娠，23%为异常宫内妊娠，52%为输卵管妊娠，诊断价值有限。

3.MRI检查 输卵管妊娠MRI表现为病变位于子宫旁附件区，多为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘清楚或模糊，增强扫描可见病灶有边缘强化，病灶和盆腔内出血，提示有破裂;未破裂输卵管妊娠可见呈水样信号的小囊病灶。

鉴别诊断：

1.早期宫内孕妊娠流产 宫内孕流产腹痛呈阵发性，位于下腹中部。一般阴道流血量较多，血量多少与全身失血症状相符合。腹部多无压痛或反跳痛，无宫颈举痛，后穹隆不饱满，子宫旁无压痛或包块，早期的异位妊娠不容易和流产鉴别，可动态观察血β-HCG的倍增时间。宫内早期妊娠在妊娠前3周，HCC分泌量约每1.7日增加一倍，行刮宫时可见典型绒毛组织，后穹隆穿刺无不凝血抽出。

2.急性输卵管炎 无闭经史及早孕反应与体征，无休克征，常有体温升高，腹肌紧张，两侧下腹压痛，白细胞计数升高，后穹隆穿刺有时可抽出炎性渗出液或脓液，妊娠试验阴性。

3.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢子宫内膜异位囊肿自发破裂时可引起急性腹痛，但一般无停经史及阴道流血，常有痛经史，血HCG和尿HCG阴性，可以区别输卵管妊娠。

4.输卵管血转与梗阻 主要表现为下腹突然剧烈疼痛，而后出现恶心、呕吐、白细胞增多和病侧压痛。可通过B超和β-HCG测定与输卵管妊娠鉴别，但本病的确诊需做腹腔镜或进一步手术探查。

5.急性阑尾炎 无闭经史及早期妊娠史，无阴道出血。腹痛多由上腹部开始，转移性右下腹疼痛，局限于右下腹部，常伴有恶心，呕吐。无内出血症状，查体右下腹肌紧张，阑尾点有压痛及反跳痛，白细胞计数升高，妊娠试验阴性。

6.泌尿系统病变 尿路结石患者可有剧烈疼痛，但多为一侧腰背部疼痛，无停经史，尿妊娠试验阴性，可排除输卵管妊娠。

一、输卵管切除术

无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。

手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停止。休克时快速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。如同侧卵巢正常者应保留。如对侧输卵管正常，患者要求绝育者应施行结扎。对侧卵管有病损，则根据病人情况、要求及病变情况处理，原则上应尽量缩短手术时间，不应在急性失血期或有炎症情况下，考虑输卵造口术。腹腔游离血液无明显感染者，可作自家输血，尤其在血源缺少的情况下，自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞破坏不超过30%。每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml，自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～20ml，以免枸橼酸中毒。自体输血无需配血能及时补充血容量，对内出血多严重休克病人是非常必要的，可节约库血，减少经济负担，且自家血红细胞新鲜，携氧能力强，还可避免血清性肝炎等传染病。近年来有的人提出自家输血可不加抗凝剂并在临床上应用，但回收输血的凝固程度因人而异，为了充分发挥自家输血的优点，还是加枸橼酸钠或ACD液抗凝为宜。

二、保守性手术

所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。

指征：年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。

手术方式：输卵管切开清除胚胎术，在患侧膨大部位，在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1～2cm，轻轻将妊娠物挤出，然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合。亦可采用开窗术，即不缝闭切口，而将切缘间断缝合止血，使成一“窗口”。如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合，峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。

术后防止粘连是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普鲁卡因100ml，氢化考的松250mg，甘油10ml。术后治疗，对恢复生育能力亦甚为重要，如适时输卵管通水，活血化瘀中药治疗等。

三、腹腔镜手术

在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血，找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠，则可直接从壶腹部(经伞部)吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠，则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切开卵管时出血，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后，用大匙钳将妊娠物慢慢清除，最后用冲洗器冲洗着床部位，用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。

1.卫生预防。注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。

2.加强产前检查，积极预防与治疗妊高征。

3.均衡饮食，注意劳逸结合。

4.如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术。

5.妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

6.胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔。

7.对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理。

8.处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

9.注重体育锻炼，但不宜动作过度。

输卵管妊娠破裂如能及时诊断，预后良好。间质部妊娠破裂如能及时诊断、抢救，效果也很好。异位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力问题，由于器质性或功能性病变所致的异位妊娠患者，以后不孕的机会增多。