常见症状：黄疸、右上腹痛、食欲下降、发烧

1、食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐，没有饥饿感，厌吃油腻食物，活动后易感疲倦等。

2、面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等。

3、巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状。

4、出现肝区隐痛、肝区肿大。

5、出现蜘蛛痣和肝掌症状。

肝炎病毒依其流行病学特征，可分为两型：即传染型和血清型。由传染型病毒引起的肝炎为A型肝炎，血清型肝炎称为B型肝炎。B型肝炎表面抗原系Prince(1968)在澳大利亚发现，亦称澳大利亚抗原。而由Dane(1970)在HBsAg阳性的病人中发现的球形颗粒抗原则称为核抗原。故现知B型肝炎存在两种抗原系统。临床实践中A型肝炎已为大家所熟知，而B型肝炎多为亚临床型或隐匿型多被遗误，但其危害性较大，应引起重视。B型肝炎抗原和抗体必须依血清学检查确定，并以此检出隐性或慢性抗原携带者，即潜在传染源。但迄今为止，B型肝炎病毒尚未能培养成功，而A型肝炎病毒颗粒，则已分离成功。且知该病毒直径为27nm的RNA肠病毒。

1.妊娠剧吐引起的肝损害。 黄疸较轻，ALT轻度升高，尿酮(+)，经过治疗 酸，调整电解度，病情迅速好转，对于恶心呕吐严重的早孕反应，一定要提高警惕，结合病史和临床表现，及早进行肝功能检查和肝炎病毒的血清学检查。

2.妊娠期高血压疾病引起的肝损害。本病常有妊高症的表现，如高血压、蛋白尿、水肿等。可伴有上腹部疼痛，黄疸较轻。妊娠结束后病情迅速缓解。

3.妊娠期急性脂肪肝。常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病时常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状;进一步发展为急性肝功能障碍，表现为凝血因子缺乏，出血倾向，低血糖，深度黄疸，肝性脑病等。

4.妊娠期肝内胆汁淤积症。常有家族史，孕28周后表现全身皮肤瘙痒和轻度黄疸综合症，无消化系统症状，产后消退。

5.药物性肝损害。妊娠期常应用的对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、甲巯咪唑(他巴唑)、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。常有转氨酶轻度升高，不伴脾大。停药后肝功能恢复。

原则上与非孕期病毒性肝炎相同。但应警惕妊娠晚期肝功能恶化，转为重症肝炎。

(一)一般处理肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，对有胆汁郁积或肝昏迷患者，应限制脂肪及蛋白质的摄入，必要时静脉输液，以保证液体和热卡的补充;注意纠正水和电解质的紊乱，维持酸硷平衡;禁用对肝功能有损害的药物，如氯丙嗪、巴比妥类等。

(二)保肝治疗给予大量维生素和葡萄糖，如维生素B1、B6、B12、C、K等。维生素C能促进肝细胞增生，改善肝功能，每日补充600mg。维生素K有促进凝血酶原、纤维蛋白原及一些凝血因子的合成作用，对重症患者，每日肌注维生素K110mg。三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A和细胞色素C等，有促进肝细胞代谢的作用。血制品如新鲜血、血浆和人体白蛋白等，可以纠正血内低蛋白，改善凝血功能，起到保肝作用。对于慢性肝炎患者，亦可选用具有去脂作用的药物，如胆硷、肌醇、肝宁、肝乐和复方磷酸脂酶等。近来有人报道干扰素和干扰素诱导剂，能抑制肝炎病毒在体内的复制，对减少或消除体内病毒抗原有一定作用。剂量每次1～2mg，肌注，每周2次，2～3个月为一疗程。

(三)重症肝炎的急救处理应由内科与产科医生共同协作处理。首先应适当控制饮食，每日蛋白质摄入量限制在0.5g/kg以下，给予大量葡萄糖，每日200～300g，同时给予多种维生素。为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，有人主张高血糖素-胰岛素联合疗法，将高血糖素1～2mg加胰岛素4～8U，溶于5%葡萄糖250ml，静脉滴注，每日1次。及时防止和治疗肝性昏迷非常重要。出现前驱症状或发生肝昏迷时，每日静滴谷氨酸钠或其钾盐23～46g、精氨酸25～50g，或Υ-氨酪酸2～6g，以降低血氨，改善大脑与脑干的功能。多巴胺的前体物左旋多巴，可以通过血脑屏障，进入脑组织内衍化为多巴胺，供给正常的神经传递介质，改善神经细胞的功能，促进意识障碍的恢复。一般开始以左旋多巴0.1g， 静脉滴注，以后每12小时增加0.05g，直至神志明显好转再逐渐减量。肝昏迷时间长或因肾功损害有水、钠潴留时，容易发生脑水肿。可用25%山梨醇250ml或20%甘露醇200ml，静滴，每6～8小时一次，并酌情应用皮质类激素，如地塞米松等。重症肝炎时，容易并发弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭，其防治措施。

(四)中止妊娠问题妊娠期急性病毒性肝炎是否需要终止妊娠，意见尚不一致。有的作者强调，进行中止妊娠手术可因创伤、出血等，加重肝脏负担，使病情恶化，因此主张保守观察。我们同意有些作者的看法，妊娠与病毒性肝炎之间，互有不利的影响，妊娠12周以前，应在积极治疗肝炎的同时，施行人工流产术为宜。中、晚期妊娠罹病者，手术引产危害较大，一般不宜终止妊娠。但对个别重症患者，经各种保守治疗无效，病情继续发展时，亦应考虑终止妊娠。

(五)分娩期及产褥期的处理重点是防治出血与感染。有人主张于妊娠近预产期1周，每日肌注维生素K120mg，临产后再加用20mg静脉注射。分娩期要配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。并尽量争取阴道分娩，必要时行助产手术，缩短第二产程。产时留新生儿脐血作肝功能及抗原测定。产后要防止胎盘剥离面严重出血，及时使用宫缩剂、补液和输血。有人推荐应用催产素10～20U静滴，个别病例用至80U，维持12～24小时。如有产科指征需要剖宫产时，应在做好输血等准备下进行;若患者在肝素治疗的过程中临产而必须剖宫产时，最好停用肝素4小时后施行，以免发生难以控制的伤口渗血，造成不良后果。产后感染是促使病情恶化的一个重要因素，应大剂量静脉滴注对肝脏影响小的广谱抗生素，如氨苄青霉素、邻氯青霉素、先锋霉素和琥珀酰氯霉素等。

(六)新生儿的处理婴儿出生后，应立即隔离护理4周。因产妇母乳内多半含有肝炎病毒，不宜哺乳。产后回奶，不宜服用雌激素，以免损害肝功能。目前有人对产妇HbsAg阳性的新生儿，肌注抗乙型肝炎表面抗原的免疫丙种球蛋白，对预防乙型肝炎病毒感染有一定效果。

1、疫苗：肝炎能通过注射疫苗来预防，目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型肝炎的疫苗。

①乙型疫苗在我国已经列入儿童计划免疫的内容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子获得对乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的传染。

②甲型肝炎的疫苗这些年来也在逐步推广中，对预防甲型肝炎有较好的作用。

③丁型肝炎是继乙型肝炎后跟上来的肝炎，所以预防了乙型肝炎便也就预防了丁型肝炎。

2、戒酒：戒酒是保肝的一大重要因素。

3、限脂：可以通过控制饮食预防，如控制含糖类食品的摄入。另外还可以通过运动来消耗掉体内多余的脂肪。已经患了脂肪肝的人，如果能控制饮食、坚持体育锻炼，就能消耗体内热量，控制体重增长，而肥胖减轻之后，肝脏中的脂肪也会随之消退，肝功能恢复正常，无需药物治疗。

4、清洁：由于甲型肝炎与戊型肝炎是经消化道传染的，所以预防的方法主要是：注意饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水。

对于妊娠合并肝炎通过饮食进行营养治疗，可避免加重肝脏的负荷与伤害，促进肝组织的再生与肝脏功能的恢复，同时供给胎儿足够的营养素量与热能，尽可能保证减少对胎儿生常发育的影响。专家表示， 妊娠合并肝炎饮食主要应注意以下几个方面：

1、供给充足维生素

这是妊娠期正常生理功能所必需，也是满足胎儿健康发育和避免畸形的需要。胎儿生常发育需要大量的维生素C，当患肝炎时，母体的维生素C更易发生不足，故妊肝患者每日维生素C的供给量标准应为80～100毫克。

2、注意补充叶酸

叶酸参与合成脱氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸的代谢紊乱，易使患者产生巨红细胞性贫血。此外，有报道指出：妊肝患者如果缺少叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高，如无脑儿、脊柱裂等神经管畸型。因此，孕妇对叶酸的需要量较成年女子约增加1倍，应多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。

3、注意饮食中铁、钙等的供给

妊娠期铁的需要量增高，孕妇除需要补充自身消耗外，尚需储留相当数量的铁，以补偿分娩时的损失，同时胎儿也要储存一部分铁，以供出生后6个月内的消耗。因此，妊娠期每日饮食中铁的供给量应以18毫克为宜。

4、注意饮食中钙、磷的供给

钙和磷是构成骨骼、牙齿的主要成分，对胎儿生常发育至关重要，母体血钙降低时，可发生肢体抽搐，严重者导致骨质疏松症。因此，每日应供给钙1.5克，可多吃含钙量高的牛奶与奶类食品，如不足时应增服钙剂。为使钙吸收好，需注意钙、磷比例(一般为1∶1)，同时还应供给维生素D及多晒太阳。

专家针对饮食注意，给出了一个参考食谱：

早餐：大米粥(粳米30克)、蜂糕(富强粉50克、白糖5克)、盐(2.5克)、卤鸡蛋1个配黄 瓜(鸡蛋49克，黄瓜30克)。

午餐：清蒸鲤鱼(200克)、炒菠菜粉丝(菠菜100克、干粉丝25克)，鸡蛋葱花汤(鸡蛋25克、葱5克)、大米饭(粳米125克)、花生油(10克)、食盐(2.5克)、苹果(150克)。

晚餐：瘦肉片炒土豆片(瘦肉90克、土豆75克)、醋熘白菜(125克)、萝卜丝海带汤(萝卜30克、海带3克)、馒头(富强粉100克)、花生油(15克)、食盐(3克)。

通过这些介绍，我们可以明白妊娠合并肝炎的患者在饮食方面需要注意什么，还可以通过参考食谱来进行饮食。