致病菌侵人生殖器官是产后发热的重要原因。引起产褥感染的细菌种类很多,多属混合感染。常见的细菌为厌氧链球菌、大肠杆菌,其次如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,少见的如肺炎双球菌、产气荚膜杆菌。若伤口局部感染多系由葡萄球菌引起。分娩后产道的创伤,如子宫腔内、子宫颈、阴道、外阴都可能留下大小不一的创面,创面被细菌感染,如接生或手术时消毒不严、产妇在妊娠晚期有过性生活、盆浴、产后卫生习惯差等原因,使外界细菌入产道,造成外源性感染。二是内源性感染,即产妇的自身感染,原来存在于阴道或肠道的细菌,平时不致病,当产后机体内在环境改变或产道损伤时,细菌便可繁殖于生殖道造成感染。当然决定产褥感染的发生和疾病的严重程度与产妇的机体抵抗力下降有关,尤其是分娩时的过度疲劳、滞产、胎膜残留、手术产、产道损伤、失血过多,或产前患有贫血、妊娠高血压综合征等病,患产褥感染的机会就大大增加。
产褥期发热是最主要的症状,尤以新产后多见,体温升高则是主要指征,发热持续3天以上,体温超过38℃,或持续高热不退。临床除发热外,还可见恶寒,头痛,食欲减退,全身不适,多伴有小腹疼痛及恶露异常。
若会阴、阴道、宫颈局部创面或伤口感染时,局部可见红肿、化脓,伤口边缘裂开,压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子宫肌炎时,子宫复旧不良,小腹压痛明显,妇科检查时一侧或双侧结缔组织增厚,触痛或肿块形成,或子宫活动受限。如果炎症蔓延至输卵管、卵巢、宫旁组织时,宫旁或子宫直肠陷窝可出现炎性肿块,或形成脓肿,可见急性盆腔炎及腹膜炎的典型体征。
加强孕期卫生宣教工作,孕妇要保持全身清洁,妊娠7个月后禁用盆浴,严禁房事,尽量避免不必要的阴道检查。接生时要严格实行无菌操作,尽量避免产道损伤及产后出血,有损伤者应及时仔细缝合。认真做好孕期保健,摄取足够营养,获得充分休息。积极治疗产前慢性病,增加机体抵抗力。产褥期必须保持外阴清洁,使用消毒洁净的会阴垫,禁止性交,防止感染。
分娩时室内空气要新鲜,并要注意保暖。采用半卧位,既有利于炎性渗出物局限于盆腔,亦有利于恶露的排出。发热期间多饮水,给予流质或半流质饮食,并配合物理降温。
痊愈:治疗后体温恢复正常,腹痛消失,恶露排出正常,其他症状消失,体征及实验室检查恢复正常。
显效:治疗后体温恢复正常,腹痛消失,恶露排出正常,其他症状减轻或消失,体征及实验室检查好转或恢复正常。
有效:治疗后体温下降,腹痛减轻,恶露排出好转,体征好转及实验检查指标均有所改善。
无效:治疗后体温不降,腹痛不减,恶露仍臭秽,色、质、量异常,体征及实验室检查均无改善,甚至病情恶化。
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