痢疾的主要病因可分为两大类,一日感受外邪,外邪之中又分湿热、疫毒和寒湿。湿热之邪蕴结肠腑,损伤肠络,遂成痢疾。痢疾主要病机为邪滞肠腑,与气血相搏结,传导失司,通降失利,气血凝滞,肠膜血络受损而痢下赤白脓血,气机阻滞不通,故腹痛里急后重。
湿热痢证:产褥期内出现腹痛腹泻,里急后重,痢下赤冻,粘稠秽臭,肛门灼热伴见小便黄赤,舌质偏红,苔黄腻,脉濡数
疫毒痢汪:发病急骤,腹痛剧烈,里急后重特甚,痢下脓血相兼,伴高热烦躁,甚或昏厥,舌红苔黄厚,脉数
寒湿痢证:产褥期间,腹痛里急后重,痢下白多赤少,或纯为白冻,脘腹痞闷,身困头重,舌淡苔白腻,脉濡缓
噤口痢证:产妇痢下赤白,腹痛里急而不能食,并伴见恶心呕吐,脘腹痞闷,精神倦怠,苔黄腻,脉濡数
虚寒痢证:产后痢下清冷稀薄或白冻,神疲纳少,四肢不温,甚至下痢滑脱不禁,舌淡苔白,脉沉迟或沉弱
阴虚痢证:产后痢下赤白脓血,粘稠如冻,腹痛绵绵,虚坐努责,心烦口渴,或午后低热,神疲乏力,舌质红绛少苔,脉细数
休息痢证:因痢治未彻底、时痢时止,长期不愈为特点。常见纳少神疲,怯冷嗜卧,时有里急腹痛,大便夹有粘涎或赤白冻,舌淡苔腻,脉濡无力
(1)控制传染,患者应早期及时隔离。
(2)切断传染途径,搞好环境卫生,饮食卫生,水源卫生,防蝇灭蝇,饭前便后要先洗手。
(3)饮食有节,忌食馊腐、不洁之物,少食生冷(凉拌菜)瓜果等。
(4)预防服药,痢疾流行时,可选以下方法预防:①马齿苋、绿豆不拘量,煮汤常服,②每次食生大蒜2—3办,或与蔬菜同食,日2—3次;③马齿苋,陈细茶共研细末,大蒜捣泥拌匀人米糊为丸如龙眼大,早晚各服一丸,连服7天。
(1)隔离治疗,宜卧床静养,不可过量活动。
(2)严密观察病情,注意观察大便颜色,性状及次数,正确记录出入量。
(3)忌食荤腥油腻,证属虚寒者,忌食生冷瓜果,以免助寒,重伤脾胃之阳。饮食以清淡素洁为佳,流质或半流质为宜。
(4)注意保暖。
痢疾治疗原则,依据寒热虚实的不同而确立相应的治法:
①热证实证:主以清热化湿解毒,兼以调气行滞,忌用收涩止痢之品,以免闭门留寇;
②寒证虚证:主以温中补虚,调理脾胃,佐以收涩固脱;
③痢兼表证:当解表与调理并用;
④虚实挟杂证:宜攻补兼施,补虚泻实;
⑤噤口痢:清热解毒、和胃降逆。
各型证治当中,注意配合调气和血之法。同时,时时顾护胃气,若伤损胃气不但投药无效,而且可能转变为噤口痢,从而加重病情。
治愈:症状消失,每日大便不超过2次,外观正常。
好转:腹痛,里急后重,痢下脓血消失,或有粘涎或粘冻存在,其它症状消失或明显减轻。
未治愈:腹痛,里急后重,痢下脓血如前甚或加重,粪检无改变。
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